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비뇨기계 질환
하부요로 - 방광의 종양
양성종양
① 이행세포유두종
방광점막의 이행세포가 내강을 향해 과잉으로
증식하는 유두상의 양성종양을 이행세포 유두종(transition -al cell papilloma)이라고
하지만 대단히 드물다. 상피는 세포이형성의 정도가 가볍고, 결합직성
중격의 기저막에서 표층까지 7층 이하의 세포로 구성된다. 10% 정도에서
침윤성 암으로 이행한다.
악성종양
① 이행세포암종
이행세포암종(transitional cell carcinoma)이 가장 호발하는 방광내 암종으로 원발성 암종의 빈도는
90% 는 이행세포암종, 5%는 편평세포암종, 5%는 혼합형이다. 원발부위는 주로 방광이지만, 신우, 요관에서도 발생한다. 원인은
몇가지 화학물질이 알려져 있다. 또 고무나 전선의 절연물질 공장에서 일하는 사람과 benzidine과 2-naphthylamine이 포함된
아닐린 또는 아조색소와 관계있는 직업에 종사하는 사람에서 호발하여 직업암으로서도 유명하다. 담배도
주요 원인중에 하나이다. 이집트에서는 방광내 기생충인 스키 스토소마증이 방광암의 주 원인이 되고
있다. 임상적으로 무통성 혈뇨, 빈뇨, 급뇨, 통증 등이 나타난다. 예후는
종양의 종류, 조직학적 형태, 임상병기 등에 의해 좌우되나
가장 중요한 것은 임상병기이다. 고유근층까지 침윤한 경우는
30~80%의 5년 생존율이다. 이 암종은 50세 이상의 남성에게 많고, 혈뇨를 주요 임상증상으로 하며 배뇨곤란, 동통, 요로폐색에 의한 2차적인
수신증, 신우신염 등이 일어나고 암종
의 침투에 의해서 대장과도 누공도 일으킬 수 있다. 진단은 조직생검에 의한다.
병리: 방광암은 방광점막 어느부위에서도 생길 수 있으나 삼각(trigone)부근이실부위에 가장 호발한다. 암종은 다층의 이행세포가
현저하게 증식을 일으키며 돌출성 성장을 하고 있다. 일반적으로 이행세포암은 방광내강을 향해 유두모양의
종양을 만든다. 유두모양 암종이 대부분이다. 분화도가
좋을수록 방광내강내 로 돌출(유두모양 증식)하고 있다. 분화도가 나쁠수록 궤양성 침윤성으로 성장한다. 현미경적으로 이행세
포암종이 가장 흔하고 그외 편평세포암종이나 선암종도 발생한다. 이행세포암종의 분화도에 따라 대개 3등급(grade)으로 나누고 있으며 등급I, II, III(4등급으로 포함할 때는 제1등급은 이행세포유두종이다), 고유점막내 평활근, 혈관내 침윤은 예후를 나쁘게 한다. 이형세포암종은 유두상으로 성장하여 침윤성 증식 이 적은 분화도가 좋은 경우(등급 I, II)가 약 70% 그리고
이형성이 강한 종양세포가 상피내를 중심으로 확 상성으로 침윤하는 비유두모양 암종(등급 III)이 20~30%를 차지한다. 등급 III의 침윤성 암종은
Grade I, II의 유두모양 암종에 비해 치료후 경과는 좋지 않지만, 고도의 세포이형성이
존재하기 때문에 세포진단으 로 발견되기 쉽다. 주변 이행세포의 이형성, 표재성 암종등이 조직등급이 나쁠수록 흔히 동반한다. 유두모양 암종에 비해 치료후 경과는 좋지 않지만, 종양이 방광내
있을 때는 수술적으로 절제를 잘하면 50 ~80%까지 5년
생존율을 높일 수 있다. 그러나 외부로 나가면 20~30%로
떨어진다. 조기발견이 중요하다. 고도의 세포이형성이기
때문에 세포진단으로 발견되기 쉽다.
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