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비뇨기계 질환
하부요로 - 방광염과
요도염
소변은
본래 무균이지만, 결석증 등에 의하여 요의 통과에 장애가 있으면,
대장균 등이 증식하고 역행성으로 파급되어 염증을 일으킨다. 빈도는 해부학적으로 여성이
요도가 짧기 때문에, 특히 고년층 여성에게 많고, 일반적으로는
요도·방광염(urethrocystitis)의 형태를 취한다. 동통, 발열 외에 방광점막이 자극을 받아 독특한 잔뇨감, 빈뇨를 나타낸다. 방광염(cystitis)의 원인으로는 대장균, 프로테우스(Proteus), 크레브시엘라(Klebsiella), 결핵균, 캔디다(Candida) 등이 흔하고 이집트 지역은 Schistosomiasis가
유명하다. 이집트에 방광암이 많은 이유와 관련있다. 요도염(urethritis)의 대부분은 임균이나 클라미디아에 의해 나타난다. 특히
최근에는 남성의 요도·방광염이 주목을 받고, 그 반수는 비임균성으로, 그 중 절반이 클라미디아에 의한다는 것이며, 비임균성 요도염의
가장 흔한 원인균이라고 알려지고 있다.
급성방광염
① 급성 세균성 방광염
급성 세균성 방광염(cystitis)은 대장균, 프로테우스, S. faecalis 등의 역행성 감염으로 일어난다. 여성에서
성관계, 임신 또는 기계적 검사후 잘 일어난다. 남자에서는
전립선 비대가 가장 흔한 원인이다. 대개는 급성 신우신염과 동반된다.
② 급성 방사선 방광염
골반내 악성종양의 방사선 조사에 의한 치료 후 발생한다.
③ 약물방광염
함암제중 일부(예: cyclophosphamide)는 급성 출혈성 방광염을 일으킨다.
병리: 방광점막에 충혈과 고유점막에 호중구의 침윤과 부종이 관찰된다. 특수한 유형의 방광염도 발생할 수 있다.
가피성
방광염(Encrusted cystitis): 소변의 약알칼리성으로 변질되어 인산의 결정이 방광 점막에 침착되어 나타나는 방광염.
수포성
방광염(Bullous cystitis): 점막하조직내 수포가 많이 발생하는 방광염.
임상적으로 급성 방광염이 발생하면 발열, 하복부 동통,
빈뇨, 배뇨곤란 등이 나타난다. 진단은 세균의
배양과 증간뇨에서 채취한 요의 배양에서 세균집락 수의 증가로 하며 치료는 항생제로 한다.
④ 방광결핵
신결핵의
70%에서 발병하는데 처음 결핵이 시작하는 부위는 삼각부(trigone)이다. 점막하의 육아종성 염증으로부터 시작하여 심한 건락괴사와 궤양을 만든다. 후에
방광의 섬유화를 일으키므로 요관 개구부가 방광벽내에 함몰하거나 심하게 방광이 축소한다. 임상적으로는
빈뇨, 동통, 배뇨곤란,
미열 등이 나타나고 진단은 결핵균을 찾는 것이다. 또한 임균성 요도·방광염의
경우, 페니실린 분해효소를 생산하는 임균의 감염도 최근 문제로 되고 있다. 기타 특수한 방광염에는 궤양성(ulcerative), 간질성
방광염(Hunner's ulcer), 기종성(emphysematous)방광염, 연반(malakoplakia), 낭성방광염(cystitis cystica) 등이
있다. 낭성방광염(cystitis cystica)은
만성 염증에 의하여 상피세포가 고유점막에 함몰되면 그것을(von Brunn cell nest)라고
하고 그 세포소가 낭포성 확장을 일으키고 물을 함유함으로 점막표면에 낭포로 튀어 올라온다. 신우, 요관, 방광에 모두 나타날 수 있다. 이 상피가 점액상피로 화생되면 선상방광염이라고 한다.
선상 방광염(cystitis
glandularis): von Brunn cell nests의 상피가 점액분비세포로 변하여
점액선상 구조가 미만성으로 방광점막에서 일어난 경우를 말한다.
방광결석
일차적으로
방광내에서 발생할 수도 있으나 2차적으로 신장에서 내려오는 경우도 많고 성분은 신결석과 동일하다. 일반 인구중 0.5~2% 정도에서 발생하는 비교적
흔한 임상적 질환이다. 대부분의 비뇨기계 결석은 신우(신결석증)나 방광에서 형성된다.
원인 및 분류 :
① 칼슘옥살레이트 결석
비뇨기계 결석중 70%를 차지한다. 대부분의 환자들은
특별한 원인을 찾을 수 없으나 일부에서는 고
칼슘뇨와
hyperoxaluria가 있다. 칼슘옥살레이트 결석(calcium
oxalate calculi)은 작고 단단한
결석이며 모서리가 울퉁불퉁하다.
② 인산결석
비뇨기계 결석의 15%를 차지한다. 뇨소를 분해하는 미생물 프로테우스(Proteus)에
의한 비뇨기계 감염과 관련되어 있다. 왜냐면 프로테우스는 암모니아를 생산하여 소변을 알칼리로 만들기
때문이다. 인산결석 (phosphate calculi)는
크고, 단발성이고, 부드럽고 결석은 신우를 가득 채울
수도 있다. 사슴뿔결석(Staghorn stone)을
잘 만든다.
③ 요산결석
비뇨기계 결석중 10%를 차지한다. 방사선상 투명하여 단순 X-ray 촬영으로는 발견할
수 없다. 임상적으로 급성요관 폐색, 요관성 산통, 혈뇨 등이 나타나고 작은 결석은 소변과 함께 빠져 나오기도 한다. 요관에 결 석이 박히면 요관은 폐색이 온다. 그 결과 신장의 수압이 증가하고 또 요의 정체로 인한 감염으로 수신증, 급성
신우신염 등이 뒤따른다. 요관결석은 90%가 방사선에
투과되지 못하므로(radiopaque) 단순 X선 촬영으로
진단할 수 있다. 반면에 10%의 방사선을 투과하는(radiolucent) 결석은 역행성 신우 조영술로 진단할 수 있다. 이러한
환자들에서는 혈중 칼슘, 수산(oxalate), 시스틴(cystine), 요산(uric acid), 비뇨 계 감염 등을
조사할 필요가 있다. 치료는 결석은 수술적 또는 쇄석기로 부스러뜨려 외부로 꺼내야 한다.
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