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비뇨기계 질환 신장의 질환 - 신장의 구조와 기능 신장은 후복막강 상부에 존재하는 좌우 한 쌍의 커다란(장경 약 11 cm) 누에콩 모양의 충실성. 정상 성인이라면 하나의 신장은 중량 약 110~135 g이다. 신문부에서는 전방으로부터 신정맥, 신동맥 및 요관 순서로 출입하고 있다. 신장은 크게 피질과 수질로 나누어지며, 조직학적으로는 피질영역에 존재하는 공모양의 사구체(직경 0.2mm)와 그에 이어지는 근위와 원위곡세뇨관, 그리고 주로 수질에 존재하는 꾸불꾸불한 관모양의 요세관으로 이루어지는 하나의 기본단위 즉, 사구체에서 집합관까지를 네프론이라고 하는데 이 네프론의 총수(양쪽 신장의 합계)는 약 200만개라고 추정되고 있다. 사구체는 한 개의 세동맥(수입동맥)에 유래하는 모세혈관이 실뭉치(토리) 모양으로 모인 모세혈관계(모세혈관의 집합체)이며 혈관과 혈관사이의 조직을 메산지움이라고 한다. 모세혈관은 내피세포, 기저막과 족세포로 구성된다. 혈액이 이곳을 통과하는 동안에 혈중의 수분, 포도당 등을 보우만(Bowman)낭내로 여과한다. 이때 통과하는 물질은 정상에서는 분자량이 아주 작은 물질만 통과할 뿐 알부민이나 적혈구 등은 통과하지 못한다. 더욱이 소변(원뇨)에 포함되는 대부분의 수분을 비롯, 아미노산, 전해질 등 인체에 있어 유용한 것은 모두 요세관을 흐르는 사이에 원위 요세관이나 집합관의 상피세포에 의해 재흡수된다. 재흡수되고 남은 노폐물만이 요세관에서 신우로 배설되어, 그 후 요관, 방광, 요도 등 하부 요로를 거쳐 체외로 배설된다. 신장혈류량의 대부분은 사구체의 모세혈관속을 통과한다. 사구체에서 여과된 원뇨는 요세관에서 재흡수 되고(99%) 나머지만 유두(papilla)에서 신우로 소변으로 배설된다. 이와같이 신장의 중요한 기능의 하나는, 혈액이 신장내 사구체를 흐르는 사이에 혈중의 노폐물을 제거하는 것이다. 따라서 신장의 혈류량의 감소는 곧 혈중 노폐물의 증가를 일으킨다. 신장의 기능 중, 또 하나 중요한 것은 요세관상피에 의한 소듐, 칼륨, 인산, 탄산 등과 같은 전해질의 재흡수와 요세관을 경유한 소변의 배설이다. 이들의 작용에 의해 혈중 산염기 평형을 유지하고 혈액의 pH를 7.4 전후로 유지할 수 있는 것이다(혈중 산염기 평형의 유지). 전해질중, 특히 소듐량의 조절은 혈압이나 체액의 침투압을 적절히 유지하기 위해 중요하며, 부종이나 복수, 탈수 등을 방지하고 있다. 따라서 신부전증시에는 혈중의 산염기 평형이 파괴되어 대사산증과 부종을 일으키게 되며 또한 칼륨의 과잉 축적은 심부전증을 일으킨다.
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